涙道再建治療の適応と術式選択

　はじめに

　涙道再建は解剖に始まり解剖に終わるといってよい。正しい涙道の三次元の形態学的知識が最重要であるが，今まで信じられていたことが必ずしも正しくない。これが大問題である。

　涙道再建の失敗の原因のほとんどが不正確な三次元の形態学的知識に基づいている。涙道再建はprobing, silicone intubation，特にdirect siliconeintubation（DSI），dacryocystorhinostomy（DCR），またはそれに準じた術式（例えばcanaliculorhi-nostomyなど）に大別できるが，それぞれ単独に，あるいは組み合わせて手術を行う。DCRにおいては，涙道だけでなく，その周辺にある鼻腔や前頭蓋底などの解剖学的知識も重要である（図1）。