難治性涙道閉塞の再建

Lacrimal passage reconstruction for difficult cases

　鼻涙管閉塞やそれに伴う涙嚢炎は，涙嚢鼻腔吻合術（DCR）で治癒する。ヌンチャク型シリコーンチューブ（N-ST）によるdirect silicone intubation（DSI）でも治癒することがあり，DCRに先立って行われている。熟達したものにとってはDCRは難しい手術ではないだろう。問題は閉塞が高度な涙小管閉塞や涙小管断裂（図1）の再建である。これらの再建のため，現在もJones tubeを用いている術者がいるが，多くの術後合併症があり，その手術を受けた患者の約5割は，何らかの合併症で不満を訴えている。またこの手術を受けた患者は，一生医師の世話にならなければならず，ときどきJones tubeを交換しなければならない。

　しかし，まれであるがJones tube抜去後も内眼角に開く新涙道が閉塞せず，導涙がなされていることがある。このような状態になることが最もよいと考えられる。どのような患者でどのようにJones tubeが挿入されたらこのような状態になるのだろうか。