涙道閉鎖に対する術式選択のポイント

はじめに

　成人の涙道閉塞に対する手術術式を適切に選択するためには，はじめに涙道閉塞の原因，状態，そして流涙の種類を理解しておかなくてはならない。

　涙道閉塞の原因は，原発性と続発性の2つに分類することができる。原発性涙道閉塞では明らかな原因は不明で，さまざまな程度の炎症または線維化が存在する^1）。続発性涙道閉塞は感染性，炎症性，腫瘍性，外傷性，機械的の5つに分類され^2），これらの要因が複雑に絡み合っている。

　涙道閉塞の状態に関して，機能的閉塞と器質的閉塞の2つの状態が存在する^3）。機能的閉塞では，涙道の連続性は保たれているにもかかわらず，通過障害が存在する。すなわち，通水は可能であるが生理的導涙が不能となっている状態である。器質的閉塞は，何らかの原因で涙道の連続性が絶たれた状態である。

　流涙は，導涙性流涙と分泌性流涙とに分類される。導涙性流涙は導涙機構の障害によって生じ，その原因は涙道の閉塞，涙道の異所性開口，導涙機能の減弱，消失などである^4）。導涙機構の障害は，ホルネル筋（眼輪筋涙部）の収縮^5）が減弱・消失するために生じる。分泌性流涙は，涙液分泌反射の反射弓が刺激されて流涙を生じたものである^3）。導涙性流涙と分泌性流涙では治療方針がまったく異なるため，適切な検査を行い，両者を鑑別することが必要である。

　以下，診察，術式選択のポイントをその流れに沿って説明する。