アクリルレンズ挿入術と緑内障の同時手術後に毛様体水晶体嚢ブロックを生じた1例

A case of ciliocapsular block glaucoma following trabeculotomy and implantation of acrylic soft intraocular lens

（P4-3-3）　75歳女性が薬物に抵抗する右眼眼圧上昇で受診した。両眼に偽落屑があり，右眼は台形虹彩で，閉塞隅角緑内障と診断した。右眼に水晶体超音波乳化吸引術，アクりルソフトレンズ挿入，隅角線維柱帯切除術を行った。経過は良好で術後7日目に退院した。術後12日目の受診で，極端な浅前房があり，眼圧は36mmHgであった。毛様体水晶体嚢ブロックによる悪性緑内障と診断した。YAGレーザーで瞳孔領の水晶体後嚢と前部硝子体の切開を行ったが，眼内レンズと水晶体嚢が接着したままで，房水は前房に流入しなかった。その18日後，YAGレーザーで虹彩切開部から水晶体前後嚢切開と前部硝子体切開を行った。前房は深くなり，隅角は開大し，眼圧も無治療で12mmHgを維持している。悪性緑内障の危険がある眼にアクリルソフトレンズを挿入するときには，周辺虹彩切除を併用し，悪性緑内障発症後は虹彩切除孔からYAGレーザーによる水晶体嚢切開が有効なことを本例は示している。

A 75-year-old female presented with raised intraocular pressure (IOP) in spite of medications in her right eye. Pseudoexfoliation was present in both eyes. The right eye showed plateau iris and was diagnosed as angle-closure glaucoma. The right eye was treated by uneventful surgery with implantation of acrylic soft intraocular lens (TOL) and trabeculotomy. On day 13 of surgery, the right eye showed very shallow anterior chamber with TOP at 36 mmHg. The condition was diagnosed as malignant glaucoma secondary to ciliocapsular block. Transpupillary YAG laser capsulotomy and anterior hyaloidotomy was ineffective due to adhesion of IOL to the lens capsule. Another 18 days later, we performed YAG laser photodisruption of the lens capsule and anterior hyaloid through the peripheral iridotomy opening. The anterior chamber became deep, the chamber angle became wide and the IOP decreased to 12 mmHg without medication. This case illustrates the necessity to perform peripheral iridectomy to facilitate eventual YAG laser application when planning implantation of acryl soft TOP in an eye prone to develop malignant glaucoma.