同種骨髄移植後Graft-versus-Host Diseaseの眼症状と治療

Manifestations and treatment of ocular graft-versus-host disease in allogenic bone marrow transplantation

　同種骨髄移植後のGraft-versus-HostDisease （GVHD）は，しばしば眼にも発現する。急性GVHDの時期に起こるのは結膜炎で，重症のものは偽膜を生ずる。慢性GVHDは乏涙による角膜の障害である。その症状は，

　1）異物感や羞明があるが他覚的所見の少ない　　　もの

　2）びまん性表層角膜炎（KSD），糸状角膜炎

　3）角膜びらん

　4）角膜潰瘍

　である。

　角膜潰瘍への進行を阻止するよう，早期から眼科的管理が必要である。移植後100日（Day100）またはそれ以前でも，自覚症状が現れた時から，定期的に検診する。

　治療としては，涙点閉鎖が最も確実な効果があるので軽症例以外はまずこれを行い，人工涙液，抗生物質，副腎皮質ステロイド，フィブロネクチン，ビタミンA油剤などの点眼を症状に応じて用いる。ステロイド涙腺注射を併用することもある。角膜穿孔が切迫すれば結膜被覆が必要である。

　乏涙が軽度であった1例の涙腺で，組織学的に萎縮性変化がみられた。

We observed ocular complications as chronic graft-versus-host disease (GVHD) in 50% of 80 patients following allogenic bone marrow trans-plantation. The ocular manifestations were : itch-ing and photophobia with scant pathologic findings, diffuse superficial keratitis and/or keratitis filamentosa, corneal erosion, and corneal ulcer withoccasional perforation. Eleven patients necessitat-ed intensive treatment for longer periods. The treatment regimen comprised the following. Topi-cal tear substitute, antibiotics, corticosteroids, vita-min A oil and fibronectin from autoserum. Occlu-sion of the lacrimal punta. Injection of corticoste-roid in or around the lacrimal glands. Use of cor-neal flap in case of corneal perforation. Occlusion of the lacrimal punta was the most effective.