ブリモニジン酒石酸塩点眼液使用中に角膜実質混濁が急速に進行した1例

A case of rapid progression of corneal stromal opacity during the use of brimonidine tartrate ophthalmic solution

要約　目的：緑内障治療でブリモニジン酒石酸塩点眼液を使用中に角膜実質混濁が生じ急速に進行し，投与の中止およびステロイド点眼により症状の改善がみられた症例を経験したので報告する。

症例：78歳，女性

所見と経過：2014年に両眼の原発開放隅角緑内障と診断され，タフルプロスト・チモロールマレイン酸塩液を点眼し加療していた。視野障害が進行したため，2019年2月からブリモニジン酒石酸塩点眼液を開始した。2020年11月受診時，右眼では耳側角膜周辺部に新生血管を伴わないわずかな混濁がみられた。その後1か月で角膜混濁は急速に進行し角膜中央部まで達し，新生血管を伴った混濁となった。その1か月後に混濁はさらに拡大し，右矯正視力は0.3まで低下した。前眼部光干渉断層計では，混濁と一致した部位に角膜実質に限局する高反射所見を認めた。ブリモニジン酒石酸塩点眼液による角膜混濁の可能性が高いと考え，2021年1月からブリモニジン酒石酸塩点眼液の使用を中止し，ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム点眼液を開始した。その後2週間の経過で角膜混濁範囲は変わらなかったが，混濁の程度は軽減し，右矯正視力は0.5に改善した。その後も混濁程度は徐々に改善し，ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム点眼液の開始から2か月後には右矯正視力は0.6となった。

結論：ブリモニジン酒石酸塩点眼液を使用中の患者で角膜混濁が生じた場合には，速やかに他の原因を鑑別し，ブリモニジン酒石酸塩点眼液の使用を中止すること，およびステロイド点眼を開始することを考慮する必要がある。

Abstract　Purpose：We report a case of corneal stromal opacity that rapidly progressed upon the use of brimonidine tartrate ophthalmic solution for the treatment of glaucoma. The symptom improved following discontinuation of the administration and the use of ocular steroid instillation.

Case：A 78-year-old female was diagnosed with primary open-angle glaucoma in both the eyes and was treated with tafluprost/timolol maleate solution in 2014. Due to the progression of visual field defect, brimonidine tartrate ophthalmic solution was additionally administered in February 2019. The right eye showed slight opacity with neovascular vessels at the cornea on the temporal peripheral area in November 2020. One month later, the corneal opacity with neovascular vessels progressed rapidly, approaching the central region of the cornea. After another month, the opacity further progressed, and the corrected visual acuity decreased to 0.3 in the right eye. Anterior segment optical coherence tomography showed high intensity region at the stroma of the cornea, which was consistent with the corneal opacity. We considered that the corneal opacity was caused by the use of brimonidine tartrate ophthalmic solution and discontinued its use. Instead, betamethasone phosphate sodium ophthalmic solution was administered in January 2021. After two weeks, the degree of corneal opacity decreased and the corrected visual acuity improved to 0.5, although the corneal opacity area did not change in the right eye. The degree of opacity gradually diminished, and the visual acuity improved to 0.6 at 2 months after the administration of betamethasone phosphate sodium ophthalmic solution.

Conclusion：If corneal opacity occurs following the administration of brimonidine tartrate ophthalmic solution, it is imperative to identify other causes promptly, discontinue the use of brimonidine tartrate ophthalmic solution, and perform topical steroid instillation.