ブリモニジン酒石酸塩点眼薬の使用が原因と思われた角膜混濁を生じた2症例

Two cases of severe corneal opacity after use of anti-glaucoma eye drops

要約　目的：近年，緑内障点眼薬の1つであるブリモニジン酒石酸塩点眼液（BT）により角膜混濁が生じることが報告されている。筆者らは，原因不明の重篤な角膜混濁において，問診にてBTの使用歴があった2症例について報告する。

症例1：73歳，女性。当科初診時，左眼角膜鼻側から中央にかけて血管侵入を伴う脂肪沈着による角膜混濁および角膜浮腫をきたし，視力は指数弁（矯正不能）であった。副腎皮質ステロイド薬点眼による治療で角膜混濁および炎症所見は徐々に減少し，視力は（0.6）まで回復した。当初角膜混濁の原因は不明であったが，問診により数年前より充血改善のためにBT点眼を1日3回程度使用していたことが判明した。

症例2：67歳，女性。右眼角膜に血管侵入を伴う脂肪沈着による角膜混濁を認め，視力は（0.5）であった。数か月前まで4年間程度BTとビマトプロスト点眼液を使用していた。侵入血管に対して血管焼灼術を施行したが混濁は残存したため，全層角膜移植術および白内障手術を施行し，視力は（1.2）まで回復した。

結論：BTの使用歴がある重篤な角膜混濁を生じた2症例を経験した。2症例とも角膜へ侵入した血管から漏出した脂肪沈着が混濁の原因となっていた。原因不明の角膜混濁に遭遇した際は，緑内障点眼薬の使用歴の確認も重要であると思われた。

Abstract　Purpose：Recently, several cases of corneal opacity possibly associated with the use of brimonidine tartrate（BT）ophthalmic solution have been reported. We report two cases of severe corneal opacity after BT eye drop use.

Case 1：A 73-year-old female patient who was referred to us because of corneal opacity with neovascularization and corneal edema in her left eye. We prescribed steroid eye drops. Although neovascularization and inflammatory response improved, the corneal opacity remained. The cause of corneal opacity was unknown at first, but the medical history revealed that the patient had been using BT eye drops three times a day for several years to improve hyperemia.

Case 2：A 67-year-old female patient who had used BT and bimatoprost eye drops for 4 years. Conjunctival hyperemia and corneal opacity with neovascularization were observed in her right eye. After vascular incineration of the invading vessels, the clouding remained；thus a full corneal transplant and cataract surgery were performed, and her corrected visual acuity recovered to 1.2.

Conclusion：We experienced two cases of severe corneal opacity with a history of BT use；in both cases, the opacity was caused by lipid deposits leaking from blood vessels that had invaded the cornea. When encountering corneal opacity of unknown cause, it is important to check for the history of glaucoma ophthalmic drug use.