非標準形状眼における最適化A定数を用いた白内障術後屈折誤差精度の検討

Investigation of postoperative refractive error after cataract surgery using optimized A constant in nonstandard shaped eyes

要約　目的：白内障手術において眼軸長（AL）と角膜屈折力（K値）別に9群に分け，A定数を最適化して眼内レンズ（IOL）度数計算を行い，術後屈折誤差が改善するかを調査した。

対象と方法：対象は2020年2月〜2021年2月に当院で白内障手術を施行した147例255眼。使用IOLはSZ-1（ニデック社），生体計測はIOLMaster^® 500（Carl Zeiss Meditec社）で行った。群分けは対象をALでは22mmと26mmを，K値では42Dと46Dを境に9群に分類した。IOL度数計算式はSRK/T式，Barrett Universal Ⅱ式（BUⅡ式）を使用した，A定数はULIB値（119.5），lens factor（2.15），および過去1年半の白内障手術において9群に分類し，各群で最適化したものを用いた。同じIOL度数における予測屈折値を各式で算出した。術後1か月の他覚屈折値を基に自覚屈折値を算出し，それぞれの予測屈折値と比較した。

結果：術後1か月の屈折誤差平均値と屈折誤差絶対値平均値のうち，最適化により精度が高く有意差があったのは，ALが22mm未満でK値が42〜46D群の屈折誤差平均値で，BUⅡ式（p＜0.001：t検定），ALが22〜26mmでK値が42D未満群の屈折誤差平均値と屈折誤差絶対値平均値でSRK/T式，BUⅡ式（p＝0.046，＜0.001：t検定，両式ともp＜0.01：ウィルコクソンの符号順位検定），ALが26mm以上でK値が42〜46D群の屈折誤差平均値でSRK/T式とBUⅡ式（p＝0.038，0.041：t検定），ALが26mm以上でK値が42D未満群の屈折誤差平均値と屈折誤差絶対値平均値のSRK/T式（p＝0.011：t検定，p＝0.022：ウィルコクソンの符号順位検定）であった。

結論：各群におけるA定数の最適化は一部の群において白内障術後屈折誤差精度を改善させた。ALやK値の大きい，あるいは小さい症例を含めて白内障術後屈折誤差を軽減するには，ALとK値別に9群に分けてA定数を最適化しIOL度数計算を行うことが有用であると考えられた。

Abstract　Purpose：To report the improvement of postoperative refractive error by optimizing the A constant in nine groups according to ocular axial length（AL）and corneal refractive power（K）in cataract surgery.

Subjects and Methods：This study involved 255 eyes of 147 patients who underwent cataract surgery between February 2020 and February 2021. The eyes were classified into 9 groups based on the boundaries of 22-26 mm for AL and 42-46D for K. The A constants were ULIB（119.5）, lens factor（2.15）, and the values optimized for each of the 9 groups based on the surgeries performed in the past year and a half. Prospective refraction in the same intraocular lens（IOL）power was calculated by SRK/T and Barrett Universal Ⅱ（BUⅡ）formula. Nine groups were evaluated for subjective refraction 1 month after surgery.

Results：There were significant improvement between the means of refractive error and absolute refractive error 1 month after surgery for the BUⅡformula（AL：22 mm less, K：42-46D）, refractive error and absolute refractive error for the SRK/T and BUⅡformula（AL：22-26 mm, K：42D less）, refractive error for SRK/T and BUⅡformula（AL：26 mm over, K：42-46D）, refractive error and absolute refractive error for the SRK/T formula（AL：26 mm over, K：42D less）（refractive error：t-test, absolute refractive error：Wilcoxon signed rank test）. There were also a significant difference in the frequency of coming within±0.25D with the SRK/T formula（AL：22-26 mm, K：42D less）and±0.5D with the BUⅡformula（AL：22 mm less, K：42-46D）（McNemar test）.

Conclusions：To reduce refractive error in nonstandard-shaped eyes, it is necessary to optimize the A constant and calculate the power in the nine groups according to AL and K.