腹臥位での全身麻酔手術後に重篤な角膜障害をきたした1例

A case of severe corneal injury after general anesthesia in prone position

要約　目的：腹臥位での全身麻酔手術後に重篤な角膜内皮障害をきたした1例の報告。

症例：50歳，女性。中頭病院（当院）整形外科にて第3胸椎の腫瘍と診断され，全身麻酔で腫瘍摘出術が施行された。手術は腹臥位で行われ，4時間23分を要し，術中は角膜保護用テープが使用された。手術当日から左眼の疼痛と充血があり，発症後2日目に当院眼科を紹介され受診となった。

所見と経過：初診時は左眼角膜下方の上皮びらんと結膜充血を認め，点眼治療を開始した。発症後15日目に角膜上皮びらんは改善したが，発症後50日目頃から左眼の充血と疼痛が再度出現したため，発症後60日目に再診となった。左眼の視力（0.4）で結膜充血と中央から下方の角膜浮腫があり，左角膜内皮細胞密度1,193個/mm²と減少を認めた。原因は手術時の消毒薬と推測し，点眼とソフトコンタクトレンズ装用による治療を行い，徐々に角膜浮腫は改善した。発症後310日目の左眼視力（0.9）で，角膜浮腫もほぼ改善したが角膜内皮細胞密度は598個/mm²に減少していた。

結論：非眼科手術後に重篤な角膜内皮障害をきたした症例を経験した。原因として消毒薬の関与が疑われた。

Abstract　Purpose：To report a case of severe cornel lesion following surgery in prone position under general anesthesia.

Case：A 50-year-old female received surgery to remove the tumorof the third thoracic spinal cord under general anesthesia. Surgery was performed in the prone position and lasted 4 hour and a half. The cornea was protected by a protection tape during surgery. The left eye developed pain and heperemia from the day of surgery. She was referred to us the following day.

Finding and Clinical Course：The left eye showed corneal epithelial erosion and conjunctival hyperemia. The corneal erosion healed 15 days after treatment with eyedrops. Ocular pain and hyperemia recurred 50 days after onset. The left eye showed corneal edema and hyperemia. Corneal endothelial count was 1,193 cells/mm². Corneal edema gradually improved after treatment with eyedrops and soft contact lens. Visual acuity improved to 0.9 310 days after onset. Corneal cell density remained at 598 cells/mm².

Conclusion：Corneal injury in the present case was suspected to be due to improper use of topical disinfectant containing chlorhexidine gluconate and 83 vol% ethyl alcohol.