視神経障害を発症したと思われるANCA関連血管炎の1例

Presumed optic neuropathy in a case of angiitis related to anti-neutrophil cytoplasmic antibody（ANCA）

要約　目的：抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎に視神経障害が発症したと推定される1症例の報告。症例：74歳女性が右眼視力の低下で受診した。以前からぶどう膜炎が両眼にあり，プレドニゾロンを内服していた。右眼に白内障手術と難聴の既往があった。所見：矯正視力は右0.1，左1.2で，眼圧は右5mmHg，左16mmHgであった。右眼に前房の炎症所見と硝子体混濁があった。蛍光眼底造影で後部ぶどう膜炎の所見があった。左眼には病的所見はなかった。MPO-ANCAが高値で，難聴の既往と合わせ，内科でANCA関連血管炎と診断された。プレドニゾロン内服を継続した。5か月後に左眼視力が低下し，その3週間後に受診した。矯正視力は右0.3，左0であり，蛍光眼底造影で左眼乳頭の低蛍光があった。ANCA関連血管炎に関連した後部虚血性視神経症が推定された。左眼視力は回復しなかった。結論：ANCA関連血管炎に関連した視神経症は，多彩で難治性であることを本症例は示している。

Abstract.　Purpose：To report a case of presumed optic neuropathy with angiitis related to anti-neutrophil cytoplasmic antibody（ANCA）. Case：A 74-year-old female presented with impaired vision in the right eye. She had been diagnosed with uveitis in both eyes and been treated with peroral prednisolone. She had history of difficulty in hearing and cataract surgery in the right eye. Findings：Corrected visual acuity was 0.1 right and 1.2 left. The right eye showed signs of anterior uveitis and vitreous opacity. Fluorescein angiography showed findings of posterior uveitis. The left eye was apparently free of pathological findings. She showed elevated MPO-ANCA and was diagnosed with ANCA-related angiitis. Peroral prednisolone was continued. She noted impaired vision in the left eye and visited us 3 weeks later. Visual acuity was 0.3 right and no light perception left. Fluorescein angiography showed hypofluorescence in the left optic disc. She was diagnosed with presumed posterior ischemic optic neuropathy related to ANCA-related angiitis. The left vision failed to improve. Conclusion：The present case illustrates that optic neuropathy in ANCA angiitis may be intractable and may manifest variable findings.