全層角膜移植後の拒絶反応についての検討

Review of graft rejection following penetrating keratoplasty

要約　目的：全層角膜移植後に発症した拒絶反応の治療成績と関連因子の報告である。対象：2005年までの12年間に全層角膜移植を543例611眼，累計690回行い，拒絶反応が起こった75例79眼，累計93回を診療録に基づいて検索した。年齢は17～91歳（平均57歳）であった。結果：角膜移植から拒絶反応が発症するまでの期間は10～4,287日（平均582±756日，中央値323日）であった。拒絶反応発症から治療開始までの期間は0～44日（平均7.0±8.6日）であった。角膜内皮細胞の密度は，拒絶反応発症前が1,946±961個/mm²，発症後が1,083±499個/mm²であった。拒絶反応が生じてから7日以内に治療を開始した54眼では30眼（56％）で移植片が透明化し，8日以降に開始した17眼では4眼（24％）で透明化した。この2群間には有意差があった。結論：全層角膜移植後の移植片の拒絶反応は，発症後できるだけ早く治療すべきであり，1週間以内であれば透明性が回復する可能性が高い。

Abstract.　Purpose：To report the therapeutic outcome and related factors of graft rejection after penetrating keratoplasty. Cases and Method：This retrospective study was made on 611 eyes of 543 patients who received penetrating keratoplasty in 690 sessions during 12 years through 2005. Graft rejection occurred in 79 eyes of 75 patients totalling 93 times. The age ranged from 17 to 91 years, average 57 years. Results：The interval between keratoplasty and onset of rejection ranged from 10 to 4,287 days, average 582±756 days with median value of 323 days. Interval between onset of rejection and start of treatment ranged from 0 to 44 days, average 7.0±8.6 days. Density of corneal endothelial cells averaged 1,946±961 cells/mm² before onset of rejection and 1,083±499 cells/mm² after onset. The graft regained transparency in 30 out of 54 eyes（56％） when treated within 7 days of onset and in 4 out of 17 eyes（24％） when treated later than 8 days after onset. The difference was significant. Conclusion：Early treatment is advocated for graft rejection after penetrating keratoplasty. There is a higher possibility of the graft to regain transparency when treated within 7 days after onset.