経瞳孔温熱療法により顕著な網膜剝離を生じた網膜血管腫の1例

Transpupillary thermotherapy induced severe retinal detachment in a case of retinal angioma

　59歳女性が1年前からの右眼霧視が進行して受診した。矯正視力は右0.5，左0.9であった。右眼底の下方周辺部に限局性の網膜剝離を伴う2乳頭径大の血管腫があり，その流入・流出血管には著しい拡張はなかった。囊胞様黄斑浮腫（CME）が併発していた。光凝固を行ったが奏効せず，その2か月後に強膜経由で冷凍凝固を行った。網膜剝離とCMEが軽減しないために，5か月後に経瞳孔温熱療法（TTT）を500mW，3mm径，4スポット，60秒で実施した。その直後から網膜剝離が増悪し，視力はTTT前の0.2から0.06に低下した。その3か月後から血管腫への光凝固を7回繰り返した。光凝固開始から14か月後に血管腫は瘢痕化し，網膜剝離とCMEは消退したが，黄斑萎縮のため最終視力は0.02に低下した。TTTが血管腫内部の血管の閉塞を起こさず，血管壁を障害して血漿成分の漏出を増加させたと解釈される。

A 59-year-old woman presented with blurring of vision in her right eye since one year before. Her corrected visual acuity was 0.5 right and 0.9 left. A retinal angioma of 2 disc diameters was present in the inferior peripheral fundus. It was surrounded by circumscribed retinal detachment. Cystoid macular edema（CME）was present. After direct laser photocoagulation proved futile,transscleral cryocoagulation was applied to the angioma. Retinal detachment and CME still persisted. Another 5months later,transpupillary thermotherapy（TTT）was performed with power output of 500mW,spot size of 3mm,duration of 60 sec and 4 pulses. The treatment was followed by exacerbation of retinal detachment. The visual acuity decreased from 0.2 to 0.06. Scarring of angioma was achieved by 7 sessions of photocoagulation. Retinal detachment and CME disappeared. The final visual acuity was 0.02 due to macular atrophy. It appears that TTT failed to destroy the angioma and induced extravasation from the blood vessels.