外来診療における電子カルテを用いたPOMR

POMR that used the electric patient record in outside origin medical treatment

　われわれが従来から行ってきた，主訴や症状，所見，説明，計画などを記載する診療録では，医学的問題（M：medical problem）のみの解決に終わりやすい。最も有効な治療を行っても，それが必ずしも患者の求めるものとは限らず，納得と同意を得た医療になり得るとは限らない。当院では，医学的問題に加えて心理的（P：psychological problem）および社会的（S：social problem）問題を記録することで，患者の抱える問題の背景についても理解するように努め，患者のケアに役立てている。多忙な外来診療においても，電子カルテを使用することで，このような問題志向型カルテ記載法（problem oriented medical record：POMR）を実践することができると考えている。パソコンを用いて記録しているので，多くの情報を読みやすい文字で記録でき，過去の診療内容も説明しやすい。疾患のみならず，患者自身をより深く理解することができると考えた。しかしながら，これを実践するには訓練が必要である。外来診療においても，電子カルテを使用することで長期的なPOMRが可能となり，患者との相互理解が深まった。その結果，症状に診断をつけ，治療を行う医療から，患者のケアの一環として治療を行う医療への意識改革がなされた。

　It is easy to end to solution of only medical problems（M）,in patient records that we have done since before and enter main appeal and symptom,views,explanation,plan etc. Even if we do the most effective treatment to patients that patients requesting it,it is not necessarily able to become the medical treatment that obtained understanding and agreement. Making an effort as I understand regarding the background of the problem where the patient has,by recording mental（P：physiological problem）and also social（S：social problem）problems in addition to medical problems in Kato Eye Clinic,I am making use of it for the care of patients. We are thinking that we can practice（POMR：problem oriented medical record）such problem inclination style clinical record entry law,by using the electric patient records even in busy outside origin medical treatment. Being able to record it with the letter that is easy to read many information,because we are recording medical treatments by using the personal computer I am easy to explain even the medical treatment contents in the past. We thought that we can understand patient oneself more deeply not only diseases. However,the training is necessary to practice POMR. By using the electric patient record even in outside origin medical treatment,long-term POMR becomes possible and the mutual understanding with patients deepened. The consciousness reform to the medical treatment that gives treatment to the part of the care of patients,from the medical treatment that attaches diagnosis to the symptom as a result,and do treatment was done.