硝子体手術時にインドシアニングリーンの網膜下迷入を生じ長期間経過観察できた1例

Long-term observation of a case after subretinal migration of indocyanine green during vitreous surgery

目的：硝子体手術中にインドシアニングリーン（ICG）が網膜下に迷入し，34か月間経過を追跡した症例の報告。症例：86歳女性の左眼に黄斑前膜と黄斑円孔があり，広さ2乳頭径の網膜剝離が併発していた。矯正視力は0.2で，強い屈折異常はなかった。経過：超音波水晶体乳化吸引術，硝子体手術，眼内レンズ挿入術，液空気置換を行った。網膜剝離は復位せず，2週間後に再び硝子体手術を行った。内境界膜をICGで染色した際にICGが円孔から網膜下に迷入し網膜剝離が拡大した。ただちに網膜下腔を繰り返し灌流した。網膜は復位し黄斑円孔は閉鎖した。網膜下のICGは境界明瞭な緑色を呈し自発蛍光を発していた。3か月後に境界鮮明な網膜萎縮になった。光干渉断層計（OCT）で網膜が菲薄化していた。ERGの振幅が減弱し，視野は固視点を含む鼻側半分が欠損していた。34か月の現在，矯正視力は0.02である。結論：網膜下に迷入したICGは長期間残存し，重篤で永続的な網膜色素上皮と感覚網膜の障害が生じた。

Purpose：To report a case after subretinal migration of indocyanine green（ICG）. Case：A 86-year-old female presented with epiretinal membrane,macular hole,and retinal detachment of 2 disc diameters in her left eye. Her corrected visual acuity was 0.7 right and 0.2 left. Results：She received phacoemulsification-aspiration,intraocular lens implantation,and vitrectomy. During attempted staining of internal limiting membrane,ICG migrated into the subretinal space through the macular hole. The retina became reattached and the macular hole closed. The subretinal ICG appeared as sharply demarcated green area. This area became atrophic 3 months later. Optical coherence tomography（OCT）showed attenuation of retinal neuroepithelium. Electroretinography showed decreased amplitudes. Perimetry showed scotoma in the nasal hemisphere including the point of fixation. Visual acuity in the affected eye was 0.02 34 months after surgery. Conclusion：Long-term presence of ICG in the subretinal space induced severe and irreversible atrophy of the retinal pigment epithelium and sensory retina.