4．卵巣過排卵刺激法（COH）

　GnRHアゴニスト（GnRHa）は，アンタゴニストと異なり，下垂体に対して二つの作用を持つ．すなわち，投与初期に下垂体を刺激しゴナドトロピンを放出させる作用であるflare-up（up-regu—lation）と，その後に現れる下垂体を抑制しゴナドトロピンの放出を妨げる作用であるdesensitiza—tion（down-regulation）である．子宮内膜症や子宮筋腫に対する薬効としては，このdesensitiza—tionによる内因性ゴナドトロピン抑制作用を利用している．

　現在，体外受精—胚移植（IVF-ET）における卵巣過排卵刺激（COH）時のhMG／FSH投与とともに，GnRHaを併用する方法は常識となっているが，通常のCOHの際には第一選択ではない．どのような場合にGnRHaを併用するのが好ましいのか，GnRHaの持つ特性からその適応と問題点を概説する．