下垂体microadenomaとプロラクチン—とくにその外科的対応

I．microprolactinornaの頻度

　剖検下垂体にsubclinical microadenomaが認められる頻度は2.7％から24％までとかなりの開きがあるものの，およそ10％弱とする報告が多いようである。筆者らは1,000例の剖検下垂体を検索し内58例，5.8％にmicro—adenomaを見出した^1）（図1）。このなかの30例に対し6種の前葉ホルモンに関する免疫染色を行ったところ，9例（30％）がプロラクチン（PRL）陽性，2例（7％）が成長ホルモン陽性であり，他の19例は全て陰性であった。免疫染色で陽性所見を呈することと，ホルモンの積極的な分泌とは必ずしも一致しないものの，単純計算上一般人口の2％弱にsubclinical microprolactinomaが存在することになる。

　一方，臨床的にPRL産生腺腫の存在はForbesら（1954）の報告^2）以来信じられて来ていたが，これが実際に診断されるようになったのは1971年PRLのRIAが確立してからのことである^3）。その後下垂体腺腫に関する古典的な臨床概念は一変し，ホルモン産生腺腫のなかでPRL産生腺腫の頻度が最も高いことが明らかになった。一時期は腺腫手術例中の50％近くを占めたことがある。なかでもトルコ鞍の拡大を伴わない腺腫が内分泌学的に診断されるようになり，microadenomaという臨床用語が盛んに用いられ始めた。