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Brain and Nerve No to Shinkei Volume 42, Issue 8 （August 1990）

Brain and Nerve 脳と神経 42巻8号（1990年8月発行）

Japanese English

原著

プロラクチン産生下垂体腺腫摘出後のプロラクチン分泌動態 ALTERATION OF PROLACTIN SECRETION AFTER TRANSSPHENOIDAL ADENOMECTOMY FOR PROLACTINOMAS 横山元晴 ^1,2 Motoharu Yokoyama ^1,2 ¹新潟大学脳研究所脳神経外科 ²天草第一病院脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Brain Research Institute, Niigata University キーワード： prolactinoma , transsphenoidal surgery , recurrence Keyword: prolactinoma , transsphenoidal surgery , recurrence pp.773-779

発行日 1990年8月1日 Published Date 1990/8/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1406900089

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Abstract 文献概要
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　プロラクチン産生下垂体腺腫（プロラクチノーマ）の術後のプロラクチン（PRL）分泌動態を分析し，プロラクチノーマに対する治療法の選択について検討した。経蝶形骨洞法により腺腫摘出を行った74例を対象とし，PRL基礎値，TRH負荷に対するPRL反応，妊娠時のPRL値など経過を追って検査した。そのうち61例では1年以上の長期follow-upを行った。術後PRL正常化例（20ng／ml以下）26例では，TRH負荷に対するPRL反応は手術直後より16例で改善し，反応不良例中5例でもfollow-upにより反応の回復をみた。再発は1年以上follow-upした正常化例19例中1例で認められ，TRHに対する反応不良例であった。術後PRL基礎値21〜50ng／mlの19例では，bromocriptineの追加投与を行ったが，そのうち7例では投与中止後も正常値を維持した。妊娠中のPRL値は，術後正常化例では比較的低値のままで，非正常化例ではbromocriptineの投与中止とともに妊娠初期から著明に上昇した。

　術後正常化例では再発は少なく，TRH反応も正常化してくる。非正常化例でも比較的低値のものではbromocriptineの一時的な投与により持続的な正常化をみることがある。プロラクチノーマに対する根治的治療という点において，手術療法が最善かつ安全であると考える。

The author studied the dynamics of prolactin (PRL) secretion after adenomectomy, and considered the treatment for prolactinomas. The study group comprised a total of 74 patients with prolactinomas who underwent transsphenoidal surgery between 1979 and 1986, and 61 patients out of them were followed up more than one year. Post-operatively, hyperprolactinemia was cured (under 20 ng/ml) in 19 of 36 microadenomas (53%), and 7 of 38 macro-adenomas (18%). Pre-operatively, PRL response to TRH was blunt except 3 patients, but it reco-vered in 16 patients after surgery, and 5 more pa-tients during follow-up. Recurrence of hyperpro-lactinemia occured in only one of 19 patients who were followed up more than one year, and she was not a PRL responder to TRH. Bromocriptine was administrated to 46 patients after surgery, and hyperprolactinemia was restored to normal in 40 patients. And in 7 patients whose basal PRL le-vels were between 23 and 41 ng/ml after surgery, hyperprolactinemia was cured still after withdra-wal of bromocriptine. During pregnancy, PRL le-vels were relatively low in surgically cured pati-ents, but in most of others, they became over 200 ng/ml promptly after withdrawal of bromocriptine.

Recurrence of hyperprolactinemia was rare, and PRL response to TRH recovered in most of surgi-cally cured patients. Even if it is not cured sur-gically, lowered PRL levels have a good effect on the additional bromocriptine therapy. I prefer transsphenoidal surgery in respect of curative tre-atment for prolactinomas.