難治性絨毛がんの化学療法は

はじめに

本邦の妊娠性絨毛がん（以下，絨毛がん）は減少しつつあり，1990年以降，発生数は女性人口10万に対し0.1を割っており，最近，日常臨床で絨毛がんを診る機会はほとんどない．

来院時特異な訴えや症状はなく多彩で，病巣が子宮にあれば不正出血や月経異常，穿孔すれば子宮外妊娠の破裂に似たショック症状，腟の出血壊死巣，また肺への転移は呼吸困難や血痰，意識障害や麻痺で脳転移が発見され，他科から搬送されてくる患者がしばしばいる．

年齢を問わず妊娠反応が陽性であれば絨毛性疾患を疑い，確定診断は組織学的検索を要するが，病巣を採取する機会がない場合が多いので，絨毛がん診断スコア（絨毛がんの90％以上が5点以上）により臨床的絨毛がんと診断する．

幸いにも，絨毛がんは多剤併用化学療法により80％近く寛解後生存するので，治療の第一選択は化学療法であり，子宮絨毛がんでも妊孕性を温存できる．しかしながら，従来の化学療法に抵抗性であったり，再発を繰り返し死亡する難治性絨毛がん患者がときにいるので，以下に，救済を目的としたサルベージ化学療法と合併療法について述べる．