中心静脈カテーテル挿入時の心電図モニター法による先端位置判定基準

Criteria for the electrocardiographic guidance in placing central venous catheters

はじめに

　中心静脈カテーテル（central venous catheter：以下，CVC）挿入時の問題点および合併症にCVC先端の挿入時位置異常がある^1〜3）．CVCの先端は上半身からの挿入の場合，上大静脈内の右心房流入部手前に位置するのが適切とされている．しかし，CVC先端が上大静脈内にまで進まず，内頸静脈や反対側の鎖骨下静脈などに誤挿入（mislodg-ing）されることがある．このような状態で高濃度糖液を注入すると，静脈炎，血栓形成，輸液剤の血管外漏出（extravasation of fluids）などの合併症を引き起こす危険があり，カテーテルの再挿入が必要となる^1〜4）．

　Mislodgingの発生頻度を減少させる方法の1つとして，CVC挿入時に心電図モニターを用いる方法（以下，本法）がWilsonら^5）によって試みられた．この方法は具体的には図1に示したように，生理的食塩水などの電解質溶液で内腔を満たしたCVCを電極付きアダプター（以下，アダプター）を介して，心電図モニターと接続して心電図測定を行う．CVC先端部が上大静脈から右心房に近づくにつれ心電図のP波が増高し，さらに洞房結節を越えると2相性のP波となる．このP波の波形変化からCVCがmislodgingしていないかどうかの判断ができる^6〜8）．