進行結腸癌に対する吊り上げ式ハンドアシスト腹腔鏡下腸切除（HALS）

　今回発表させていただくハンドアシスト腹腔鏡下腸切除は一般に“HALS”と呼ばれていますが，この手術をやり始めたのは，実は1999年の4月からです．まだそれほど時間が経っていませんので，問題点も幾つかあると思いますし，それを1つ1つ解決しながら現在に至っています．その経緯も含めてご紹介したいと思います．

　元来，癌の外科治療には根治性と機能温存という一見相反する2つのファクターがあります．生存率が低い食道癌とか膵臓癌といったものは，未だに拡大郭清をして生存率を上げる方向で頑張っています．ところが，ある程度根治性が上がってくると，手術のリスクもあり，機能障害という問題が起こってきますので，肝臓癌や肺癌の場合には縮小手術という流れが出てくるわけです．胃癌の場合は，sentinel nodeを駆使して分節切除などの縮小手術を行っています．さらに，乳癌とか大腸癌の場合は手術成績が良好ですし，美容上の問題も考慮に入れた治療を行っています（図1）．