結腸癌に対する腹腔鏡下切除術

はじめに

　日本大腸肛門病学会外科系評議員に行った大腸癌に対する腹腔鏡下切除術の適応に関するアンケート調査によると^1），現時点では早期癌に対しては標準術式として認知されており，さらに5年以内にMP'癌まで適応となるであろうとしている．SS'・SE'に対する腹腔鏡下手術は早期癌，MP癌で技術的に習熟してから施行すべきで，長期予後が出るまでは慎重に経過観察を行う必要がある．

　結腸癌に対する腹腔鏡下切除術の切除範囲は基本的には開腹術と同じである，筆者らはリンパ節郭清範囲を早期癌ではD₁＋α，MP'癌ではD₂，SS'・SE'癌ではD₃としている．しかし，小切開創から病変部腸管を露出し，緊張なく切除・吻合を行うためには，剥離・授動は開腹術に比べて広めに行う必要がある．早期癌では直腸やS状結腸下部の腫瘍を除いて血管処理は腹腔内で行わず，体外で血管処理と腸管切除を行い，機能的端々吻合（functional end to end anastomois：FETE）を行っている．実際の症例を供覧する．術中体位の取り方や，手術手技の詳細については他誌を参照されたい^2,3）．