1．肝予備力評価と肝切除術式の選択

Evaluation of pre-operative liver function and hepatectomy for hepatocellular carcinoma

　肝癌の外科的治療では，癌の進行度とともに肝予備力を的確に評価し，術後肝不全などの合併症をきたすことなく，かつ治癒切除を目的とした適切な術式を選択することが重要である．われわれは，肝切除範囲の決定にはICG R₁₅を中心として，アシアロシンチ，さらに肝類洞壁細胞機能を重視し，ICG R₁₅が20％未満，LHL₁₅が0.9以上，HA値が100ng／ml未満であれば肝葉切除は安全に行えると考えている．しかし肝機能低下例では，このような広範肝切除には限界があり，肝切除の拡大をめざすために術前にPTPEを行うことも一つの方法である．また，開胸開腹下に肝脱転操作を行わず病巣に到達し，microwave coagulatorを用いての低侵襲肝部分切除は，術中出血量も少なく，安全，確実に癌の切除が可能であり周術期のQOLを良好としている．