膵頭十二指腸切除術

　膵頭十二指腸切除術（以下，PD）が行われる患者の術前管理について述べた．PDの利点は膵頭部領域の病巣をen-blockに切除し，一期に根治的治療ができることである．その欠点である臓器欠落症状は全胃幽門輪温存PDの登場により改善されつつあり，手術直接死亡も1％と向上している．術前管理のポイントは，PDを受ける患者に特徴的な病態を理解することである．閉塞性黄疸に対しては減黄処置，出血傾向に対してはビタミンK投与，重症感染に対してはDIC治療などが必要である．糖尿病に対しては十分なカロリーを補給し，インスリン投与による血糖管理が必要である．PDが適応される肝機能の目安はT-Bil10mg／dl以下，ICGR₁₅，20％以下であり，心肺腎などの併存疾患や高齢者という因子は，通常の生活が可能であればPDの適応を妨げる絶対的な因子ではない．大切なことは心肺腎などに異常を認めた場合，ささいなことでも各科専門医および麻酔科医にコンサルトし，緊密な協力体制をとることである．