複合的免疫療法—放射線照射とがん免疫療法の併用療法

はじめに

　ここ10年，免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitors：ICI）を用いた癌免疫治療は急速な進歩をとげ，標準治療のkey drugとなる癌腫もあり，癌治療のmain streamを進む勢いである．癌を扱う外科医にとっても，ICIに関する知識，臨床経験は必須な状況であり，すでに，neoadjuvant chemotherapy（NAC）としての有用性を検証する臨床試験，adjuvant settingでの臨床開発が積極的に進み，良好な成績が報告されつつある．すなわち，ICIを用いた癌免疫療法は腫瘍外科医にとって必須なパーツと言える．

　一方，ICIが有効であることは疑いのないことであるが，単剤による奏効率はおおむね10〜30%といまだ満足できる結果ではなく，さらなる改善の余地がある．ICIにおける現在進行中あるいは今後の方向性としては，①有効例を選別するbiomarkerの同定，すなわち個別化の方向と，②複合免疫療法による奏効率の向上があり，熾烈な競争が世界中で進行中である．複合免疫療法に関しては，抗がん剤との併用，複数のICIの併用，放射線照射との併用，抗VEGF療法との併用，癌ワクチン療法との併用など，様々な選択肢がある．そこで，本稿では，「放射線照射とICIの併用療法」に焦点をあて，その理論的背景，現状，今後の課題を概説する．