治療に難渋した異時性出血性十二指腸接吻潰瘍穿孔の1小児例

A difficult-to-treat pediatric case of asynchrony perforation and hemorrhage in a kissing duodenal ulcer

要旨

4歳10か月男児．急性腸炎で入院中に心窩部痛と黒色便が出現．限局した筋性防御，腹部CTで十二指腸壁肥厚，腹腔内遊離ガスを認めた．上部消化管穿孔の診断で，保存的治療開始．翌日大量吐血し緊急手術施行．十二指腸球部前壁に穿孔と穿孔部辺縁からの出血を認め，穿孔部を縫合閉鎖・大網被覆した．術後6日目に再度大量吐血．上部消化管内視鏡検査で，十二指腸球部後壁に潰瘍（接吻潰瘍）があり，拍動性出血を伴う露出血管を認めた．内視鏡的治療で止血したが，翌日再び大量吐血し緊急手術を施行．後壁潰瘍は穿孔し，胃十二指腸動脈と膵臓が露出しており，局所治療困難で広範囲胃切除術を施行．術後7年経過したが成長発達に問題を認めていない．