食道癌術中・術後の輸液・栄養

Intra- and postoperative fluid therapy for patients with esophageal cancer

　食道癌手術により循環動態は大きく変動し，手術操作が広範囲に及ぶため術直後には予想以上にhypovolemiaとなり，高齢者や術後腎機能低下例ではその傾向がより顕著である．さらに2病日後半から4病日にはrefillingのために逆にhypervolemiaとなり，肺内シャント率が増加して低酸素血症が遷延する．したがつて術中は12 ml／kg，hr,0〜1病日には2.5〜3.0 ml／kg,hrの十分量の輸液を行い，3〜4病日には1.5ml／kg,hrに輸液量を制限する．術後のみならず術中からも血漿製剤を併用し，術直後の血漿膠質浸透圧の低下を防止する．4病日には蛋白代謝が同化相へ移行する可能性があり，この時期にfull strengthへcalorie upするTPN管理により，窒素平衡を早期に正へ転換し得る．