胃潰瘍に対する楔状切除兼迷走神経切離術—高位胃潰瘍および胃角上部潰瘍に対する適応の可否

Vagotomy with punch out resection for gastric ulcers

はじめに

　高位胃潰瘍に対する術式は潰瘍が高位に存在するがために種々の問題を内蔵し，古来消化器外科の重要テーマの一つとなつている．すなわち，幽門側胃切除を噴門側に拡大すれば残胃の極小化を招き，噴門側胃切除では食道噴門括約機構の破壊によつて逆流性食道炎が惹起される．

　潰瘍の治療と同時にこれらの小胃症状や逆流性食道炎などの術後合併症を未然に防ぐことに先人の注意が払われ各種の術式が行なわれてきた．かつてはKelling—Madlener^1,2）らのごとく潰瘍部を残存させ幽門側胃切除を行なう方式がとられたこともあり，潰瘍を含めて小彎側のみを広く切除し大彎側を大きく残す術式^3,4），胃体部帯状切除術^5）などが行なわれ，近年では更に多様化した術式が行なわれている．