超音波誘導胆道ドレナージ法—PTCDの安全対策として

Ultrasonically guided percutaneous transhepatic biliary drainage (UGPTBD): safer and easier method

はじめに

　経皮経肝胆道造影およびドレナージ（PTCD）は，閉塞性黄疸患者の術前減黄手段のひとつとして広く行なわれ，安全な手術の施行に役立つている．PTCD発展の過程では，X線テレビの採用や，PTCを細い針で行なうなどの工夫がみられ，さらに高田ら^1）の影像下直達法の考案により，現在では，高いPTCD成功率が得られている．しかし影像下直達法をもつてしても，目標胆管までの距離の測定や，針先が胆管に到達したかどうかの判定は困難で，初心者にとつては，必ずしも容易な方法ではない．これらの欠点を補なうのが，超音波の導入である．われわれは，1977年に超音波誘導によるPTC（超音波PTC）を行なつて以来，超音波を用いた胆管穿刺の確実性・容易性や選択的穿刺の有用性を発表してきた^2,3）．超音波誘導による経皮経肝胆道ドレナージ（超音波PTBD）は，この手技を発展させたもので，誰にでも，たやすく安全に胆道ドレナージが可能となつた．そこで，本稿では，胆道ドレナージ法として理想に近い超音波PTBDの方法・利点・問題点につき述べ，従来の方法では得にくかつた，いくつかの安全対策が，超音波を用いることにより解決されたことを示したい．