これからの経皮的胆汁ドレナージ—超音波映像下穿刺法

A new method for percutaneous transhepatic bile drainage:ultrasonically guided technique

はじめに

　現在行なわれているX線透視下の経皮的胆汁ドレナージの手技上の最大の欠点は，胆管穿刺に伴う肝内血管の同時穿刺である．特に胆管と併走する門脈の穿刺はbile—blood fistula^1）や胆管内出血の原因となり，これによつて病状はかえつて悪化し，簡便な経皮的手技の価値を著しく減じるものである．経皮的ドレナージの適応とされる急性化膿性胆管炎^2）においても，血管穿刺のほかに経皮経肝胆道造影（PTC）によつて生じる胆管内圧上昇という胆管炎増悪因子があり，経皮的ドレナージは開腹処置に比べて必ずしも安全確実な方法との評価は得られていない．これはX線透視下穿刺とはいつても一種のブラインド穿刺で行なわれていることに起因している．

　一方，最近になり体内臓器を断層像として捉えられる超音波診断装置，とくに高精能のリアルタイム装置を応用して深部臓器の穿刺を行なう工夫が生れてきた^3）．この超音波穿刺は，穿刺目標物とその穿刺の過程を三次元的に映像で観察しながら行なえるものであり，従来のブライド穿刺では得られなかつた確実性と安全性がもたらされる．