開頭術後のドレナージ—その適応と運用について

Method and application of the drainage following craniotomy

はじめに

　開頭術にさいしては，それが単純な骨形成性開頭術（Osteoplastic Craniotomy）であれば，pe-ricranial areaにドレーンを設置することはあつても，脳内はもちろん，硬膜下，硬膜外のいずれにもドレーンを設置しないのが原則である．その理由は頭皮，頭蓋，硬膜，脳の解剖学的位置関係が，他の体腔臓器と異なつていることに求められる．まず頭蓋と硬膜，硬膜と脳との間に解剖学的空間がほとんど認められず，手術後の硬膜上の間隙や出血に対して，硬膜吊り縫合が極めて有効であるのが第1の特徴として挙げられる．第2に，手術後脳腫脹が存在すること，髄液を満した髄液腔を開放することなどが，無用の硬膜下ドレーンが髄液漏の発生や脳組織への圧迫壊死を招来することがある．第3の特徴は，頭蓋腔が天幕により2つの腔に分離されているので，ドレーンによる頭蓋内圧の変動により，天幕裂孔に脳陥頓（uncal　herniation or upward herniation）を誘発する可能性がある点である．第4に，頭皮は血管が豊富であるために，手術後帽状腱膜下血腫の形成をみることがあるので，帽状腱膜下にドレーンを設置することは少なくない．