肝癌と肝切除—手技について

Technique of hepatectomy for liver cancer

はじめに

　近年，肝動脈造影をはじめ種々の診断法の開発により腫瘍がかなり小さい時期に肝癌の診断が可能なこともあるが，実際には相当な大きさに達してはじめて診断されることが多く，根治的切除可能な症例があまりにも少ないのが現状である．切除不能の肝癌に対しては血流遮断や制癌剤の肝動脈内注入などが盛んに実施されかなりの成果が得られつつあるが，完全治癒を期するためには腫瘍塊を含む根治的肝切除がもつとも望ましい治療法であることはいうまでもない．

　腫瘍がまだ小さくかつ表在性で，とくに肝辺縁部に存在するときは小範囲の肝部分切除で十分なばあいもあるが，通常はかなりの大きさに達しているために広範囲の肝切除を必要とすることが多い．肝切除の手技上，重要な点は出血の制御と残存肝の障害，壊死の防止であるが，このためには広範囲の肝切除ではとくに脈管の走行などの解剖学的事項を理解しておくことが必要である．以下手術に必要な肝の解剖学的事項と肝切除手技について述べる．