乳癌におけるセンチネルリンパ節陽性症例の追加郭清：「郭清不要」の立場から

From a view point of no further axillary lymph node dissection in women with sentinel lymph node positive breast cancer

①こちらを選ぶメリット

　過去のエビデンスから，臨床的腋窩リンパ節転移陰性症例においてセンチネルリンパ節転移陽性でも一定の条件を満たせば，郭清省略が臨床上問題となるような腋窩再発率の増加を招かない．さらに，腋窩リンパ節郭清を省略することでリンパ浮腫，上肢可動制限，腋窩から上腕にかけての疼痛や知覚異常といった有害事象の発現頻度を減らし，生活の質の低下を防ぐことができる．

②その場合のデメリットと考え方・対処法

　センチネルリンパ節転移陽性にもかかわらず腋窩リンパ節郭清を省略することで，腋窩に転移陽性リンパ節を遺残させる可能性が高くなる．術後5年の局所再発率の増加と術後15年の乳癌死亡率の増加は4対1の比率で相関することが示されており，郭清省略後の腋窩再発率の増加を可能な限り低く抑えなければならない．そのためには最適な薬物療法と腋窩への放射線治療が重要であると考える．