センチネルリンパ節転移1個陽性の乳癌に対し腋窩リンパ節郭清を施行すべきか? 「施行すべきでない」とする立場から

「はじめに」この数十年間に乳癌手術の低侵襲化が進み，乳房では乳房切除から乳房温存手術（BCS）へ，そして腋窩リンパ節領域では，腋窩リンパ節郭清（ALND）からセンチネルリンパ節（SLN）生検（SNB）へと進化した。SLN生検は安全かつ容易な手技で，ALNDと比較して有意に少ない後遺症発生率が大きなメリットと言える。その高い陰性的中率（negative predictive value）により，SLN転移陰性患者においてはALNDを問題なく省略することができる。一方で，SLN転移陽性の場合には，ALNDが標準治療であると最近までは考えられていた。しかしながら，SLN転移陽性例の約半数はSLN以外のリンパ節（非SLN）に転移を有していない。それらの症例ではALNDが不要である可能性が示唆される。今回，SLN1個転移陽性の患者に対してALNDは不要であるという立場で，最近の報告あるいはガイドラインを解説する。●本企画「誌上ディベート」は，ディベートテーマに対してあえて一方の見地に立った場合の議論です。問題点をクローズアップすることを目的とし，必ずしも論者自身の確定した意見ではありません。・論点整理／南博信・「施行すべきである」とする立場から／武井寛幸・「施行すべきでない」とする立場から／津川浩一郎