ENBD catheterを用いた内視鏡的ドレナージが奏効した十二指腸傍乳頭憩室後腹膜穿孔の1例

A case of duodenal diverticulum perforation treated by endoscopic drainage using an ENBD catheter

要旨

患者は36歳，女性．激しい上腹部痛を主訴に当院を受診した．理学的所見では右季肋部に腹膜刺激症状を伴う圧痛を，血液検査では高度炎症反応を認めた．CT検査および側視型内視鏡による造影検査にて，十二指腸傍乳頭憩室後腹膜穿孔・後腹膜膿瘍と診断した．膿瘍が限局性であることから，抗菌薬による保存的治療を施行した．しかし，改善傾向が乏しいため，内視鏡的に憩室内穿孔部を経由して膿瘍腔内に6Fr ENBD catheterをドレナージチューブとして留置し，排膿治療を行い治癒しえた．十二指腸傍乳頭憩室穿孔により形成された膿瘍腔は，経皮的ドレナージでは部位的に困難であり，開腹ドレナージ術などの観血的治療を行う報告が散見される．また，しばしば高侵襲手術を要することもある．しかし，本治療手技は比較的低侵襲な非観血的治療法であり，今後本疾患に対する治療法の1つとして検討する価値があると考えられた．