腹腔鏡下直腸切断術後に腸間膜欠損部に生じた内ヘルニアによる絞扼性イレウスの1例

A case of the strangulated ileus due to an internal hernia into the mesenteric defect after laparoscopic abdominoperineal resection

要旨

症例は81歳，女性．直腸癌にて腹腔鏡下直腸切断術を施行した．上直腸動脈根部切離時に，下腸間膜動脈左側の腸間膜に欠損を生じた．人工肛門を腹腔内経路で挙上後，腹腔内を観察すると欠損部に小腸が入り込んでおり，これを戻しておいた．術後3か月に絞扼性イレウスにて手術を施行したところ，小腸がこの腸間膜欠損部に陥入して壊死に陥っていた．腹腔鏡下大腸切除時には腸間膜欠損部は後腹膜と接するため腸管が入り込むことは少ないといわれている．自験例では人工肛門を腹腔内経路で挙上したことで欠損部が開存したままとなり，内ヘルニアから絞扼性イレウスを発症しており，後腹膜経路で腸管挙上していればこれを防ぎえたと思われた．