経皮的ラジオ波焼灼療法後に発症した遅発性横隔膜ヘルニア嵌頓の1例

A case of tardive incarcerated diaphragmatic hernia after percutaneous radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma

要旨

患者は66歳，男性．アルコール性肝硬変があり，2002年に肝細胞癌（HCC）に対しS2に経皮的エタノール局注療法，ラジオ波焼灼療法（RFA）を施行した．2004年にHCC再発（S7）に対して右肋間よりRFAを行った．2011年3月に嘔気・嘔吐と持続する右上腹部痛で救急搬送され，腹部CTで結腸の右胸腔内への逸脱を認め，横隔膜ヘルニア嵌頓と診断した．小開胸併用腹腔鏡下に修復術を行い，術中所見では右横隔膜に約5cmの筋膜欠損部を認め，大網および横行結腸が脱出し嵌頓していた．術後経過は良好で術後12日目に退院した．RFA後の上腹部痛症例では遅発性合併症である横隔膜ヘルニア嵌頓を鑑別する必要があり，本症と診断した際には早急な外科的治療を選択すべきである．