抗TNFα療法中に臍ヘルニア手術を契機として発見された結核性腹膜炎・胸膜炎の1例

A case of anti TNFα therapy-induced tuberculous peritonitis/pleuritis detected during an operation for aggravating umbilical hernia

要旨

抗TNFα療法は関節リウマチ（RA）において強力な関節破壊阻止作用を示すが，稀な合併症として結核が挙げられている．今回，同療法によって結核性腹膜炎・胸膜炎を発症した1例を経験した．患者は61歳，女性で，RAに対して6か月前から抗TNFα製剤の使用中であった．数日前から臍ヘルニア部の膨隆が増強し，入院した．内容は嵌頓大網であったが，発熱と腹水が出現し，緊急手術を施行した．腹膜面に癌性腹膜炎様の多発性粟粒結節をみたが，腫瘍や穿孔は認めず，嵌頓部大網切除および臍ヘルニア修復を行った．術後4日目に胸水が出現し，腹水，胸水のPCR検査で結核性腹膜炎・胸膜炎と診断した．抗結核療法によって軽快し，術後2か月目に退院した．