腹臥位胸腔鏡下食道切除術

Thoracoscopic surgery for esophageal cancer in prone position

要旨：出血させないための工夫の第1は，胸壁破壊を極力少なくすることである．トロッカーのみを挿入して胸腔内操作を仕上げることができれば，胸壁からの出血量が減少する．第2は，体位を腹臥位にすることである．縦隔臓器と肺が重力で前方へ移動するため，縦隔の展開が容易となる．血液や滲出液が胸腔前方へ移動するため，食道周囲や縦隔の視野が確保しやすく，視野不良に起因する出血を防ぐことができる．第3は，バイポーラ型のエネルギーデバイスを使用することである．重要臓器近傍で手術操作を進める必要があり，凝固や止血操作自体が確実であるとともに，周囲への熱損傷などを極力抑えられ，偶発的な損傷や出血を回避しやすい．