侵襲による腸管機能への影響―腸管免疫の点から

Surgical insult impairs gut immunity

要旨：侵襲時には，腸管への栄養投与が困難になったり，腸管血流の著しい低下，抗生物質の長期投与による腸内細菌叢の変化，重症感染症に伴うエンドトキシン曝露などが生じる．これらは，いずれも腸管リンパ装置の機能低下・萎縮を引き起こし，その結果，腸管免疫・全身の粘膜免疫が低下する．また，消化器外科領域で頻用される抗癌剤治療も腸管免疫を低下させる．腸管の免疫学的バリアの破綻は，全身性の炎症反応を増悪させ重症感染症の原因となり得る．侵襲時の腸管免疫維持には，その病態に応じて，早期経腸栄養・グルタミン投与・ニューロペプチド投与・interleukin-7投与やω-3脂肪酸投与が有用であることが動物実験で報告されている．しかし臨床的なエビデンスに乏しく，今後のさらなる研究が必要である．