直腸LST病変に対する粘膜切開剥離術（パラシュート法）

Submucosal dissection for an LST lesion of the rectum―Parachute method―

はじめに

　最近は無症状でも検診（便潜血反応など）を受ける機会が多くなり，精査の結果，ときに直腸領域に表層拡大型腫瘍（lateral spreading tumor：以下，LST）が発見されることがある．

　20mm以下のLSTについては，従来の内視鏡的粘膜切除（endoscopic mucosal resection：以下，EMR）で対処が可能であるが，20mm以上のものに対してはEMRでは一括切除できず，十分な病理診断が得られない症例をときに経験する．Minimally invasive transanal surgery（以下，MITAS）^1）やtransanal endoscopic microsurgery（以下，TEM）^2）やEndo-GIA法などで一部の施設では切除しているが，大きさによっては辺縁を含めた病巣が一括に，しかも病巣の損傷もなくきれいに切除できないのが現状である．

　われわれは病巣が50mm以上あっても，病巣周囲の正常な辺縁を含めて，きれいにしかも一括切除できる粘膜切開剥離法（パラシュート法）を行っているので，その手術手技を紹介する．