直腸病変に対するEMRの適応と手技

Indication and Procedure of the Endoscopic Mucosal Resection (EMR) in Lesions of Rectum

　直腸病変は1,715例であり，全大腸病変の15.3％であった．そのうち早期癌が257例で15.0％であり，sm癌は75例で4.4％であった．結腸病変と比較すると担癌率，特にsm癌率が直腸において高かった．肉眼形態別にみると，直腸に局在したLST（laterally spreading tumor）とIIa＋IIcのsm癌率が結腸の約3倍であった．原則としてEMRの適応は以下の病変である．（1）平坦・陥凹病変で腫瘍を疑う場合，（2）LST，（3）隆起型癌や固形粘膜下腫瘍で広く正常粘膜を含んで切除したい場合．EMR施行に際しては，生理食塩水を粘膜下に注入し，病変が頂部に位置するように十分に浮き上がらせる．つぎに，針付きスネアを抵抗を感じるまで絞扼する．その後軽く緩め，引き上げるようにして再度絞扼し，「切開」であまり時間をかけないで行う．

We experienced 1,715 cases of rectal tumorous lesions which comprised 15.3% of the total number of colorectal tumorous lesions. Two-hundred seven cases (15.0%) were early cancer, and 75(4.4%) of those cases were submucosal cancer. The rate of cancer in the rectum was higher than that of the colon. Lesions for which EMR (endoscopic mucosal resection) is indicated are flat or depressed type tumor, LST, and submucosal tumor. In the procedure of EMR, we inject saline solution in the submucosa and lift the mucosa so that the lesion is in the center.