中脳周囲非動脈瘤性くも膜下出血にびまん性脳血管攣縮を生じた1例

A Case with Diffuse Vasospasm after Perimesencephalic Nonaneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

　脳血管撮影にても動脈瘤を認めない中脳周囲が中心となるくも膜下出血は，perimesencephalicnonaneurysmal subarachnoid hemorrhage（PNSH）と呼ばれる。早期再出血や症候性脳血管攣縮を合併することは稀で，予後良好であるといわれている。血管撮影上の脳血管攣縮の頻度も低く，脳血管攣縮を生じた場合でも軽度で局所的である。今回われわれは，中脳周囲非動脈瘤性くも膜下出血にびまん性脳血管攣綿を生じた1例を経験したので，文献的考察を加え報告する。症例は52歳女性で，突然の頭痛を主訴に救急受診した。CTおよび脳血管撮影にてPNSHと診断し，保存的治療を行った。14日目の脳血管撮影にてびまん性脳血管攣縮を認めたが，症候性とはならず，normovolemiaとして良好な転帰であった。PNSHの経過で，びまん性脳血管攣縮が出現することは稀だが，経過観察には注意を要すると考えられる。

Perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage (PNSH) , defined as bleeding in the cis-terns around the midbrain with a negative four-vessel angiographic study, is uniformly associated with an ex-cellent outcome without associated rebleeding or symptomatic vasospasm. Angiographic vasospasm is uncommon in patients with this disease, and if vaso-spasm is present, severe and diffuse angiographical vasospasm is rare. We report a case with PNSH who developed severe and diffuse angiographic vasospasm. The patient was a 52-year-old woman who suffered an acute severe headache.