腎不全に対する脳血管撮影におけるgadoliniumの使用経験

Experience of Cerebral Angiography Using Gadolinium for Renal Insufficiency

要旨　脳血管障害の治療において脳血管撮影は有用な情報を提供してくれるが，腎不全やヨードアレルギーの患者にとってはヨード造影剤による重大な副作用を引き起こす可能性が高率である。代替的な方法としてのMR angiography（MRA）が用いられるが，脳血管撮影に比べ得られる情報は少ない。今回，われわれは腎不全を合併した椎骨脳底動脈閉塞の患者に，gadoliniumを用いて脳血管撮影を行い，ヨード造影剤と同等の空間分解能を有する画像が得られたので報告する。症例は66歳女性で，既往歴は糖尿病である。意識障害と左片麻痺が出現したため，マツダ病院脳神経外科を救急受診した。MRAにて椎骨脳底動脈系の描出が乏しく，MRIにて脳幹および小脳に新鮮梗塞とdiffusion-perfusion mismatchを認めた。血液検査にて中等度の腎不全が認められた。側副血行路の評価のためgadoliniumを用いて脳血管撮影を行った。この撮影では診断に有用性が高く，施行後の腎機能悪化は認めなかった。腎不全患者に対するgadoliniumを用いた脳血管撮影は，安全かつ有効にできるものと考えられた。

　Angiography by means of iodinated contrast material, before endovascular or surgical treatment, may result in serious complications in patients with renal insufficiency or previous anaphylactoid reaction to iodine. Alternative techniques, such as magnetic resonance angiography or carbon dioxide angiography, have their own limitations. We report effectiveness and safety of cerebral angiography using gadolinium for a patient with right vertebral artery and basilar artery occlusion and renal insufficiency. A 66-year-old woman with diabetes under medical treatment suffered loss of consciousness and left hemiparesis following dehydration for 24 hours. She was transferred to our hospital. Emergent MRI suggested brain stem and cerebellar infarction due to vertebral artery occlusion with diffusion-perfusion mismatch. Because of renal insufficiency, the digital subtraction cerebral angiography using gadolinium was performed. Appropriate diagnosis was achieved by angiography using gadolinium of 0.4mmol／kg. There was no any complication including deterioration of renal function. Gadolinium appears to be a safe and useful intraarterial contrast agent in patients with renal insufficiency.