器質性脳疾患による精神症状—とくに痴呆を中心に

Über die Demenz

I．痴呆の概念と用語

　痴呆dementia （英），Demenz （独），démence（仏）といえば，今日では暗黙裏に器質性痴呆organic dementia，organische Demenz，démenceorganiqueをさすものと理解される場合が多く，本稿の表題もこの慣用に従つている。

　もつとも歴史的に見れば，痴呆即器質性痴呆なる等置がいつの時代にも常に妥当していた訳ではない。P．Pi—nelやJ．—E．D．Esquirolによる近代精神医学の創設以後の時代に限るとしても，例えば19世紀後半のフランスでは，痴呆として（1）器質性痴呆（脳損傷による）の他に，（2）神経病性痴呆démences névropathiques （てんかん，ヒステリー，舞踏病など，当時原因未知の神経症névrosesによる痴呆と，躁病，鬱病，monomaniesなど体的基盤の明らかでない精神病，vésanies〔後の内因性精神病に相当する〕の末期にみられる痴呆—ヴェザニア性痴呆dérnences vésaniques—を含む），（3）中毒性痴呆démences toxiques （アルコールなどの中毒による）が挙げられていた（Dictionnaare de Dechambre1869, 1882）し，ドイツ語圏でも，今日の精神分裂病が痴呆へと進行するという仮説に基づいて早発性痴呆Dementia praecox （E．Kraepelin 1893）と呼ばれ，今世紀に入つて精神分裂病Schizophrenie （E．Bleuler 1911）の概念が登場して以後も，その末期状態が分裂性痴呆または痴成schizophrene Demenz od．Verblödungと記載されて来たことはわれわの記憶に新しい。今日ではてんかん，舞踏病による痴呆，中毒性痴呆などは器質性痴呆に，ヒステリーによるとされたものは仮性痴呆Pseu—dodemenzに含められ，かくして痴呆は器質性痴呆とヴェザニア性痴呆（フランス語圏では今日なお用いられる術語で，分裂性痴呆を含む）に大別されて，痴呆と似て非なるものが仮性痴呆として一括されるに到つている。ただしヴェザニア性痴呆や分裂性痴呆は，その存在を認める研究者（H．Ey 1962／67，西丸1953／73など）によっても少なくとも器質性痴呆とは精神病理学的構造を異にすることは指摘されて（例えばparadémenceと呼ばれて）おり，一部の研究者（例えばG．Huber 1961／66，立津1966）を除けば一般には脳の器質性病変とは無関係であると考えられていることは周知の通りであつて，その意味でこれが痴呆が否かについては疑問点が少くない。

Es wird eine kritisch eingestellte Übersicht Uber die Demenz-Literatur mit besonderer Berücksichti-gung der neueren Forschungsrichtungen in diesem Gebiet gegeben. Nach einer kurzen Darstellung des sich geschichtlich entwickelnden Demenzbegriffes seit dem 19. Jahrhundert wird der heutzutage gtiltige Begriff der organischen Demenz als ein Typ langdauernd und chronisch verlaufender Psychosyndrome im Erwachsenenalter umschrieben, die von nicht immer diffusen, aber mehr oder weniger verbreiteten hirnorganischen Läsionen be-dingt sind, und deren klinisches Bild zwar haupt-sächlich in Intelligenzstörungen besteht, immer aber von andersartigen psychischen sowie neuro-logischen Manifestationen begleitet wird. (1) Psy-chopathologisch wird vor allem die Rolle der neuro-psychologischen Symptomen (des amnestischen und des aphasoapraktognostischen Syndroms), die früher als Störung der Vorbedingungen der Intelligenz angesehen wurden, einerseits und des Persönlich-keitsabbaues andererseits hervorgehoben. Als Bei-spiel mannigfaltige Demenzbilder typologisierender Versuche werden der querschnittlich betrachtende von H. Scheller und die dem Schweregrade nach einteilenden von J. de Ajuriaguerra sowie von H. Ey angeführt. (2) In verlaufsanalytischer Hinsicht wird auf die Notwendigkeit der Trennung der Demenz, die heute nicht mehr als unbedingt irre-parabler, so doch als chronischer Prozess angesehen wird, von dem reversiblen, meistens aber akut oder subakut verlaufenden Durchgans-Syndrome (H. Wieck) hingewiesen. Was das zeitliche Nach-einander der Demenz und der Bewussstseinsstörung betrifft, würde die von F. Gerstenbrand beschriebene Verlaufsgestalt des verlängerten Komas, die eine Reihe schwergradiger (vom Koma Über parasomnia, akinetic mutism, apallisches Syndrom, Phasen der primitiven Motorik sowie des Nachgreifens, Kluver-Bucy-Phase, und Korsakow-Phase bis zu organischem Psychsyndrom reichender) Übergangsbilder umfasst, einleuchtend sein. (3) Als Hinweise auf den Umfang der der Demenz zugrundeliegenden Hirnschädigung werden quantitative Korrelations-untersuchungen der intellektuellen Leistungen einerseits und der pathologisch-anatomisch (M. Roth) sowie pneumo-enzephalographisch (R. Willanger) erhobenen Be-funde andererseits beispielsweise angeführt. In lokalisatorischer Hinsicht werden an Hand der neuropsychologischen Forschungsergebnisse in den letzten Jahren typische Demenzbilder, die den Schädigungen verschiedener Hirnregionen zuge-schrieben werden, umschrieben und analysiert. (4)Zur ätiologischen Differentialdiagnose wird auf die relative Haufigkeit der dementen Bilder bei ver-schiedenen hirnorganischen Prozessen (G. Huber), die Möglichkeit pluraler Pathogenese, die neuer-dings mitgeteilten Demenzkrankheiten, und die manchmal angetroffenen, diagnostischen Schwierig-keiten bei psychiatrischen Krankheiten (insbeson-dere Pseudodemenz contra Pseudopsychogenie) hin-gewiesen.