肝性昏睡，他

Treatment of hepatic coma with exchange transfusion and peritoneal dyalysis.,他

　ビールス肝炎に合併した肝性昏睡はきわめて危険で死亡率が高い。これに対してヘパリン加新鮮のexchan—ge trarlsfusionが奏効したというTrey　（New Engl．　J．　Med．　274：473，1966），　Berger （New Engl．　J．　Med．274：497, 1966）の報告がある。さて著者らは新鮮血が得られないのでACD保有血を用いて治療をこころみた。17歳学生。黄疸，食欲不振で入院。別に黄疸の原因はない。肝2横指。血清ビリルビン46mg （conju—gated 15mg），　SGOT 1600u, SGPT1500u。高熱量ビタミンを与え，γ—gl注。さらに黄疸亢進す。プレドニソン300mg，ネオマイシンを与えたが，だんだん半昏睡状となる。ビリルビン54mg,EEGはdiffuse high voltage, slow waveで肝性昏睡に相当する。そこで腹控にカテーテルを入れ腹膜灌流（市販血漿500ml，灌流液2,000ml,KCl 10mEq），24時間に12回交換す。およそ650mgのビリルビンを除去した。さらに状態は増悪するのでACD保存7日の血液を右鎖骨下静脈から入れつつ，左上腕静脈から採血する方法で全血交換をこころみた。血液6u．ごとにCa gluconate 10％液10mlを添加。この間消化管出血があったが新鮮血2u．で停止した，6,000mlを交換，pH7.54,Na 137,Cl 95, K 2.5, CO245mEq。　さらに正常血液量の倍にあたる25u．を16時間かけて交換，ビリルビン23mg，昏睡状なるも腱反射が現われた。翌日灌流続行。exchange transfusion第3日で反応，応答が現われ，第5日は意識明瞭となつた。こういう治療法もありうるといつてよい。