神経病理カンファレンス（8）

症例

　61歳，女性，昭和34年7月2日視力障害の主訴で眼科に入院。初診当時，視力は左右50cm指数，水晶体混濁なく，角膜異常なし。瞳孔は左右3mmで，ネオシネジンで西洋梨状に大きくなる。対光反射遅鈍，眼底は左視神経乳頭境界不鮮明。硝子体混濁するも乳頭突出せず。動脈のCuPPer wire,Cross-sign （＋＋），出血，白斑（一）。7月10日より視力障害増強，眼底視神経乳頭黄蝋色となる。以来頭痛を強く訴えるので8月13日内科へ転科。当時の頭痛は発作性で数分続き，はげしく，悪心，嘔吐を伴う。既往症は全く聞き出せない。内科転科時現症は，体格大，栄養良，意識清明であるが，指南力（所，時）及び記憶障害されている。頭部変形なく，顔貌は頭痛発作時以外正常。眼所見としては増強せる視力障害のため眼球運動不明，臭，聴覚異常なし。軟口蓋，舌運動正常。嚥下障害なし，頸部，胸部心肺，腹部何れも理学的に著変なし。四肢運動，知覚障害なく，不随意運動もない。腱反射は右膝蓋腱反射やや減弱する他異常なし。病的反射なし。握力両側同大減弱せず。血圧130／80。一般臨床検査（血液，尿，便）諸成績は特記すべき変化なし。血沈15mm／1時間。胸部レ線写真及び心電図も異常所見なし。経過としては，8月17日頃より軽い咳と微熱が出ていたが，8月20日ベッドより落ち頭部を打つた。その翌日38℃熱発，嘔吐，頭痛はげしく，項部強直，ケルニッヒ（＋）。