MRIによる亜急性期くも膜下出血の診断

Diagnosis of Subarachnoid Hemorrhage in Subacute Phase by Using MRI

症　例　58歳，男性

既往歴　幼少時右目の外傷により右眼は失明している。また，10年前に近医で糖尿病を指摘されたが，加療は受けていなかった。

臨床経過および画像所見　2002年4月26日，仕事中突然後頭部痛が出現した。市販の鎮痛剤を服用したところ，約3日間で頭部の全体的な痛みは改善したが，右側頭部に局限する痛みが持続するため精査を希望し，5月10日当科外来を受診した。来院時意識は清明で，右側頭部痛以外に神経学的異常所見は認めなかった。頭蓋内疾患の有無を検査するためにMRI（T2-weighted image，fluid-attenuated inversion-recovery : FLAIR）とMR angiography（MRA）を撮像した。FLAIRで右シルビウス裂垂直部に高信号域を含む等信号域が認められ，くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage：SAH）と診断した。次にMRAの最大輝度投影法（maximum intensity projection：MIP）では右中大脳動脈M2部の周囲に高信号域の腫瘤が認められ，FLAIRで認められた右シルビウス裂垂直部のくも膜下血腫と一致した（図1）。また，小さな右中大脳動脈分岐部動脈瘤が疑われたため，shaded surface displayによる3-dimensional MRAを作成し^3），動脈瘤の存在を確認した。SAH発症から14日経過していたが，右中大脳動脈は軽度の脳血管攣縮をきたしていた。この回復を待ち，この右中大脳動脈瘤に対し5月14日開頭クリッピング術を行った。術後経過は良好で5月25日新たな神経脱落症状なく退院した。