拡散強調画像（DWI）による脳室炎の診断

Diagnosis of Ventriculitis by Using Diffusion-Weighted Image

　症　例　60歳，男性

　既往歴　1970年から腸管ベーチェット病にてステロイド加療中。

　臨床経過および画像所見　2003年11月1日より，39℃台の発熱を生じたため近医内科を受診した。内服薬を処方されて帰宅したが，11月3日頭痛・嘔吐を認め，応答が鈍くなり当院に救急搬送された。来院時，発熱（39.8℃），意識障害（JCS：I-3），項部硬直を認め，血液検査上WBC＞20,000/μl，CRP14mg/dlと著明な炎症所見を認めたため髄膜炎の疑いで入院となった。入院時，頭部CTでは軽度のびまん性脳腫脹を認めるのみであった。腰椎穿刺では，初圧＞60cmH₂O，白色混濁し細胞数1,404/μlであった。検鏡したところ肺炎球菌が検出され，CTX（2g/日）の全身投与を行い，また腸管ベーチェット病に対しプレドニン（10mg/日）の投与を継続した。11月4日の頭部MRIでは側脳室下角および第4脳室内にT1強調画像で等信号域，FLAIRおよび拡散強調画像（diffusion-weighted image：DWI）にて高信号域を認めた。同部位はガドリニウムにて増強効果を示さなかった（図）。FLAIRでは脳室周囲にまで高信号を呈し，脳室内にDWIで明確にニボーを形成する脳室内の蓄膿を認め，脳室炎と診断した。その後，硫酸ゲンタマイシン（GM）の髄腔内投与やグロブリンも併用し，髄液検査で菌は検出されなくなり，11月13日には細胞数も17/μlと改善した。11月21日MRIを再検したところ上記のような脳室炎所見は改善しており，意識清明で独歩可能な状態で軽快退院となった。