多発梗塞性痴呆をめぐる2,3の問題

Some Problems on Multi-Infarct Dementia

I．はじめに

　多発梗塞性痴呆というテーマで以下述べてみたいと思うことは，老年期の痴呆の発症にあたっての血管性病変の果たしている役割，本症の痴呆の特徴，痴呆と脳病理との関連，原因などをめぐっての，最近の研究の動向とわれわれの研究の一端についてである。主として臨床－病理学的立場に立っての見方で，生化学，生理学的変化のような形態学の背景にあるメカニズムや，より臨床的な痴呆の治療や看護，予後についてはここでは述べる余裕がない。

　脳動脈硬化性精神病あるいは痴呆の概念が批判され，医学のなかで最も頻繁にみられるmisdiagnosisであるといわれて久しく^26），最近ではHachinskiの提唱したMulti-Infarct Dementia多発梗塞性痴呆^17）という名称が好んで用いられるようになってきた。たしかに，脳動脈硬化性という形容によって包含されている疾患は，その名称の枠をはるかに越えてひろがり，正しい病理形態学の裏付けに欠けることによって，その名は不適当といわざるを得ないが，脳血管性痴呆か多発梗塞性痴呆かといった議論は，いずれにしても梗塞の原因が血管因性であってみれば，言葉の遊戯に等しく，実りあるものとはなりえない。しかし，世界的にはこの名称が広く用いられてきており，この論文でもそれに倣うが，意味するところは，脳血管性痴呆とほぼ同一の疾患と理解される。

　しかしこれはあくまでも痴呆の話であって，頭痛，目まい，不安，焦燥，抑うつといった痴呆への前駆期にみられる症状のみの場合は，従来どおり狭義の脳動脈硬化症といわれる。また老年期での神経症，脳動脈硬化症，多発梗塞性痴呆の初期の3者の境界は必ずしも厳密に分けられるものではない。そのような3疾患の接した領域についての議論はこの論文では触れず，すでに痴呆の完成した，多発梗塞性痴呆について，テーマを限定していくことにする。