慢性心筋炎から拡張型心筋症へ

The Inflammatory Process in Chronic Mvocarditis

　はじめに

　心筋炎は心筋組織の炎症性疾患と定義され，病理組織学的にはリンパ球などの炎症性細胞浸潤とそれに近接して存在する心筋細胞の壊死像が認められる^1）．その病因としては感染性・アレルギー性・中毒性などがあるが，原因不明の心筋炎の多くはウイルス性と考えられている^2）．ウイルス性心筋炎は無症状のものから心原性ショックに陥る劇症型まで多彩な臨床像を呈するが，適切な治療によって完治する症例も少なくない．したがって，ウイルス性心筋炎は一般には急性の経過をとる予後良好の心疾患と考えられているが，なかには亜急性・慢性に経過し，恒久的な心機能低下や死に至る症例も存在する^3）．心筋炎の長期経過に関する諸家の報告をまとめると6〜30％の症例が拡張型心筋症（DCM）様病態に移行している^4）．一方，DCMに対する心筋生検標本や剖検標本を用いた病理組織学的検討の結果，リンパ球浸潤と近接する心筋細胞障害像が観察される症例が報告され^5〜7），細胞性免疫による心筋細胞障害の遷延する，いわゆる「慢性（活動性）心筋炎」の存在が注目されるようになった．

　本稿では，ウイルス性心筋炎における遷延性心筋細胞障害機序，慢性心筋炎の臨床像・病理組織所見を通して，慢性心筋炎とDCMとの関連について症例を呈示しながら概説したい．